Tratamento do Câncer de Próstata

Deve ser individualizado para cada paciente levando-se em conta a idade, o estadiamento do tumor, o grau histológico, o tamanho da próstata, as comorbidades, a expectativa de vida, os anseios do paciente e os recursos técnicos disponíveis.

Dentre os tratamentos, incluem: cirurgia radical, radioterapia e observação vigilante. Vamos entender cada um deles.

Observação vigilante

É uma opção frente à doença localizada, porém deve ser empregadas apenas em pacientes acima de 75 anos, com expectativa de vida limitada e tumores de baixo grau histológico.

Tipos de Prostatectomia Radical

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•            Prostatectomia Radical Retropúbica

Esta é a cirurgia realizada pela maioria dos cirurgiões. Este procedimento é feito com anestesia geral, anestesia raquidiana ou peridural com sedação.

Nesta técnica, o cirurgião faz uma incisão na pele na parte inferior do abdome, do umbigo até o osso púbico. Se existe uma chance razoável, baseado nos resultados do PSA, toque retal e da biópsia, o cirurgião remove os linfonodos localizados em torno da próstata.

O cirurgião prestará especial atenção para os dois feixes de nervos minúsculos que correm a cada lado da próstata, e que controlam as ereções. Mas, se o tumor se desenvolveu dentro ou muito perto desses nervos, o cirurgião terá que removê-los. Se ambos são removidos, o paciente se torna impotente, o que significa que vai precisar de ajuda (como medicamentos ou bombas) para ter ereções. Caso seja necessária a remoção desses nervos em apenas um dos lados, ainda haverá chances de o paciente ter ereções. Se os nervos não foram afetados pela doença serão poupados, e dentro de alguns meses a um ano após a cirurgia o paciente voltará a ter ereção. 

Após a cirurgia, é mantido um cateter no pênis, durante 1 ou 2 semanas, para drenar a bexiga. Quando o cateter é retirado, o paciente volta a urinar normalmente.

•          Prostatectomia Radical Perineal

Nesta cirurgia, o cirurgião faz a incisão na pele entre o ânus e o escroto (períneo). Esta abordagem é usada com menos frequência, porque não há como poupar os nervos, e os gânglios linfáticos não poderá ser removido.

No fim do ato cirúrgico um cateter é inserido no pênis para ajudar a drenar a bexiga. O cateter geralmente permanece no local por 1 a 2 semanas, e após a remoção do mesmo o paciente volta a urinar normalmente.

Tipos de Prostatectomia Radical por Laparoscopia

•  Prostatectomia Radical por Laparoscopia

Na prostatectomia radical por laparoscopia, se utilizam várias incisões pequenas, por onde são inseridos instrumentos especiais para remover a próstata. Um dos instrumentos tem uma pequena câmara de vídeo na extremidade, que permite a visualização interna do abdome.

A prostatectomia por laparoscopia tem algumas vantagens sobre a prostatectomia radical aberta, incluindo menor perda de sangue e dor, menor tempo de internação, e menor tempo de recuperação, embora seja igualmente necessário o uso do cateter.          

• Prostatectomia Radical por Laparoscopia Assistida por Robótica

A cirurgia laparoscópica remota utiliza uma interface robótica (sistema da Vinci), que é conhecida como prostatectomia radical laparoscópica assistida por robótica. O procedimento é controlado a partir de uma  mesa de operações, onde o cirurgião controla os braços robóticos para realizar a cirurgia, através de pequenas incisões no abdome do paciente.

Essa técnica tem algumas vantagens sobre a prostatectomia radical por laparoscopia, em termos de dor, perda de sangue e tempo de recuperação. Existe pouca diferença entre a proctectomia robótica e direta para o paciente.

Riscos Cirúrgicos

Os riscos em qualquer tipo de prostatectomia radical são muito parecidos, assim como os de qualquer cirurgia de grande porte, incluindo os riscos anestésicos. Entre os mais importantes temos: pequeno risco de infarto, de derrame e de trombose em pernas que podem-se soltar e ir parar nos pulmões provocando embolia pulmonar, assim como infecção no local da incisão. 

Radioterapia

A radioterapia pode ser dividida em externa e intersticial (braquiterapia). A radioterapia externa (RXT) é uma ótima opção para o tratamento da doença localizada. Também pode ser indicada para pacientes que tenham contra-indicação à cirurgia. A dose de RXT mínima sobre a próstata deve ser de 72 Cy, respeitando-se a tolerância dos tecidos normais adjacentes. Apresenta como possíveis complicações: alterações gastrointestinais e cistite actínica. A braquiterapia intersticial permanente com sementes radioativas está indicada isoladamente aos pacientes com bom prognóstico (T1-T2a, PSA < 10 ng/ml, Gleason < 7) ou complementar à RXT externa para casos de pior prognóstico. Deve ser evitada nos casos de tumores volumosos ou submetidos previamente à ressecção prostática transuretral ou à prostatectomia convencional e em próstatas menores que 20 g. A braquiterapia intersticial de alta taxa de dose, em combinação com a RXT de megavoltagem também pode ser utilizada no tratamento de tumores localizados. Suas possíveis complicações são: Incontinência urinária, disfunção erétil e estenose de uretra ou colovesical.

Tratamento quimioterápico

A partir do momento que o câncer de próstata se dissemina a outras partes do corpo com metástases, o principal tratamento inicial é com a manipulação hormonal que tem como objetivo diminuir os níveis de testosterona que serve como alimento ao tumor. Essa manipulação hormonal pode ser realizada inicialmente com a administração de medicamentos hormonais ou a realização de cirurgia nos testículos. Esse tratamento normalmente apresenta um grau elevado de eficácia e um longo tempo de duração. Quando ocorre progressão do tumor mesmo na vigência destes tratamentos de manipulação hormonal, há a necessidade de se administrar outros medicamentos. Esses compreendem novos medicamentos de manipulação hormonal e quimioterapia. Nos casos onde ocorre dor acentuada em algum osso, há a possibilidade de realizar radioterapia neste local com o intuito de reduzir a dor. Novos medicamentos vêm sendo ativamente estudados para o tratamento do câncer de próstata. Esses tratamentos visam atacar o câncer de próstata através de diferentes mecanismos, tais como: manipulação hormonal, quimioterapia, terapia-alvo dirigida (que se fundamentam no bloqueio do alvo-molecular celular, a fim de destruir a célula tumoral), medicina nuclear e vacinas. A abiraterona e a enzalutamida são os principais novos medicamentos aprovados que visam bloquear a produção ou ação da testosterona em pacientes que falharam a tratamentos de manipulação hormonal e quimioterapias prévias. O cabazitaxel é um novo quimioterápico recentemente aprovado para o tratamento de pacientes que falharam com o quimioterápico docetaxel. Novos medicamentos potenciais são o alpharadin (também conhecido como Rádio-223), que é um isótomo radioativo que ataca as lesões metastáticas nos ossos; o cabozantinibe, que ataca proteínas nas células tumorais (VEGFR-2 e cMET) responsáveis pela agressividade do tumor; e as vacinas, que visam a melhorar a resposta do sistema imunológico dos pacientes contra o tumor.

Referências:

FERRIGNO, Dr. R. Próstata. Disponível em: < http://www.oncoantonioermirio.org.br/sobre-cancer/tipos-de-cancer/cancer-prostata/>

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Assistência à Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cancer_da_prostata.pdf>

Equipe oncoguia. Tratamento cirúrgico do câncer de próstata. Disponível em: < http://www.oncoguia.org.br/conteudo/tratamento-cirurgico-do-cancer-de-prostata/1207/290/>

Exame de Toque Retal

Um exame de rotina utilizado no rastreamento do câncer de próstata é o exame por toque retal. Aliado à avaliação de antígeno específico da próstata (PSA) constitui o principal método pelo qual são detectados a maioria dos cânceres de próstata. O exame auxilia ainda no diagnóstico de outras afecções, como câncer colorretal ou fissura anal. Entretanto, ainda hoje há muita restrição e constrangimento por parte dos pacientes que precisam se submeter a este exame. Abordaremos aqui de maneira breve como é realizado o exame.
Inicialmente, é necessário ter uma noção da anatomia da próstata. Esta é uma glândula volumosa, de formato e tamanho aproximado de uma noz, localizada logo abaixo da bexiga e adiante do reto. É constituída por três lobos (direito, esquerdo e médio) sendo o direito e esquerdo separados por si por um sulco mediano. A função da próstata é a produção do suco prostático, importante para ativar a movimentação dos espermatozóides.
A posição da próstata logo a frente do reto permite que esta seja palpada indiretamente através do reto, podendo ser avaliada quanto a tamanho, sensibilidade, presença de nódulos e consistência.
O exame é feito em geral com o paciente em decúbito lateral esquerdo (“deitado de lado”, com o lado esquerdo sobre a mesa de exame), porém há clínicos que preferem realizá-lo com o paciente de pé, com o tronco fletido sobre a mesa de exame. O decúbito lateral é preferido por possibilitar que o paciente flexione a perna, facilitando o acesso e diminuindo o desconforto. O clínico insere o dedo enluvado e lubrificado no ânus do paciente, em direção ao umbigo. Neste momento, o clínico avalia a existência de escoriações ou lesões, que possam sugerir a presença de hemorróidas, abscesso perianal, verrugas venéreas ou cancro sifilítico. São avaliados também o tônus do esfíncter anal, a presença de hipersensibilidade e de regiões endurecidas.
Quando é atingido o reto, o clínico pesquisa a presença de nódulos, irregularidades ou áreas endurecidas, que possam sugerir câncer retal. Ao palpar a próstata, procura-se sinais como uma próstata aumentada, hipersensível, endurecida, com formato irregular, aspecto do sulco mediano. Dependendo dos achados, pode-se considerar desde uma hiperplasia benigna da próstata, até uma prostatite ou um câncer. Ao retirar o dedo, o clínico avalia a presença de sangue oculto nas fezes (SOF), possível indício de um câncer em uma região mais acima no tubo digestivo.
Nem sempre apenas o exame de toque retal é suficiente. O dedo do examinador não é capaz de palpar toda a extensão do reto, de modo que lesões acima da área rastreável por este método podem passar despercebidas. Se encontrar algo que provoque a suspeita de uma afecção mais séria, o clínico pode solicitar a realização de uma retossigmoidoscopia.


FONTES

BICKLEY L.S. Bates: Propedêutica médica. 10ª Ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2010

ERHART E.A. Elementos de anatomia humana. 4ª Ed. São Paulo: Atheneu, 1973

PREVENÇÃO, DIAGNÓSTICOS E SINTOMAS!!!

Prevenção ou Diminuição de Risco

Já está comprovado que uma dieta rica em frutas, verduras, legumes, grãos e cereais integrais, e com menos gordura, principalmente as de origem animal, ajuda a diminuir o risco de câncer, como também de outras doenças crônicas não-transmissíveis. Nesse sentido, outros hábitos saudáveis também são recomendados, como fazer, no mínimo, 30 minutos diários de atividade física, manter o peso adequado à altura, diminuir o consumo de álcool e não fumar.

A idade é um fator de risco importante para o câncer de próstata, uma vez que tanto a incidência como a mortalidade aumentam significativamente após os 50 anos.

 

Pai ou irmão com câncer de próstata antes dos 60 anos pode aumentar o risco de se ter a doença de 3 a 10 vezes comparado à população em geral, podendo refletir tanto fatores genéticos (hereditários) quanto hábitos alimentares ou estilo de vida de risco de algumas famílias.

 

Sintomas

Em sua fase inicial, o câncer da próstata tem evolução silenciosa. Muitos pacientes não apresentam nenhum sintoma ou, quando apresentam, são semelhantes aos do crescimento benigno da próstata (dificuldade de urinar, necessidade de urinar mais vezes durante o dia ou a noite). Na fase avançada, pode provocar dor óssea, sintomas urinários ou, quando mais grave, infecção generalizada ou insuficiência renal.

 

Detecção precoce

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), a detecção precoce de um câncer compreende duas diferentes estratégias: aquela destinada ao diagnóstico em pessoas que apresentam sinais iniciais da doença (diagnóstico precoce) e aquela, voltada para pessoas sem nenhum sintoma e aparentemente saudáveis (rastreamento). A decisão do uso do rastreamento como estratégia de saúde pública deve se basear em evidências científicas de qualidade.

 

Diagnóstico

PSA: dosagem por simples amostra de sangue

Além de produzir líquido seminal, a próstata secreta uma molécula chamada antígeno específico da próstata ou PSA. Em geral, considera-se que até 4 ng/ml de PSA no sangue é uma taxa normal. Acima desse nível, o médico solicitará um novo teste para verificar se a taxa de PSA aumenta e, eventualmente, outros exames complementares para determinar a origem da elevação do PSA.
Os testes de PSA geralmente são recomendados a partir de 50 anos. Uma taxa elevada de PSA indicará um problema de funcionamento da próstata, mas não permite diagnosticar um câncer. Para isso é necessário realizar exames complementares.

O toque retal

Esse exame é praticado pelo urologista clínico durante uma simples consulta. O médico apalpará a próstata passando pelo reto. Trata-se de um exame rápido e indolor.

As biópsias da próstata

O exame que permite determinar se um paciente está acometido de câncer da próstata é a biópsia, que consiste em coletar minúsculos fragmentos da próstata e analisá-los em laboratório para estudar os tipos de células contidos nos fragmentos coletados.
Antes do exame, uma lavagem (lavagem do reto com uma solução líquida) é feita e um tratamento antibiótico é administrado ao paciente. O exame dura entre 5 e 15 minutos. Pode ser realizado com anestesia local.
O médico visualizará a próstata por ecografia (sonda ecográfica colocada no reto) e, com uma agulha especial,coletará de 6 a 12 fragmentos da próstata através da parede do reto.

 

Preparo Para Coleta Do PSA Total / Livre

A coleta deste exame deve ser realizada obedecendo aos seguintes cuidados:
• Jejum de 8 horas e ausência de ejaculação 2 dias antes da coleta;
• Não ter feito uso de supositórios, não ter realizado toque retal ou sondagem 2 dias antes da coleta;
• Não ter se submetido a ultrassonografia transretal nos últimos 7 dias; não ter realizado coleta para biópsia prostática (6 semanas)ou colonoscopia (15 dias) antes da coleta;
• Evitar exercícios como andar de bicicleta ou à cavalo 2 semanas antes da coleta;
• O uso de medicamentos, terapias (radioterapia, quimioterapia) ou cirurgias anteriores deve ser comunicado ao Profissional, no momento da coleta do material para análise.

Referência

www2.inca.gov.br/

http://www.hifu-planet.com.br/cancer-da-prostata/diagnostico-classificação

 

Desenvolvimento do câncer de prostata

      Como qualquer outra forma de câncer, o câncer de próstata (CaP) tem início quando ocorre, por algum motivo, uma mutação em determinados genes de suas células. Essa mutação provoca à divisão celular intensa das células que a contém, de forma que uma parte do órgão irá “crescer” com rapidez, originando um tumor. Ainda não se compreende perfeitamente como ocorre a mutação (uma vez que existe um rígido sistema de controle para que nenhuma mutação ocorra), mas fatores como exposição à radiações ou substâncias tóxicas, presença de radicais livres, e predisposição hereditária podem contribuir para o processo.

      O CaP é o segundo mais comum no Brasil no sexo masculino (perdendo apenas para o câncer de pele não-melanoma), e o sexto tipo mais comum no mundo, tendo maior incidência nos países desenvolvidos. É típico da terceira idade, já que a maioria dos casos são detectados após os 65 anos.

      Uma pequena parte dos tumores cresce de maneira rápida, agressiva. A maior parte tem desenvolvimento lento, levando vários anos para poder ser detectado. Há casos em que o paciente portou a doença sem esta ter se manifestado e veio a falecer por outras causas.

     É comum após os 40 anos de idade, a próstata apresentar um pequeno aumento de tamanho, que não implica na presença ou na possibilidade de que no futuro o homem desenvolverá CaP. Este aumento é conhecido como hiperplasia prostática benigna (HPB), e pode causar dificuldades para urinar. Porém, qualquer aumento da próstata, ainda que benigno, merece certa atenção, pois, como dito anteriormente o CaP tem evolução muito lenta (leva em média 15 anos para crescer 1cm).

      A próstata, pequeno órgão com a forma aproximada de uma maçã, composto por lobos, se localiza logo abaixo da bexiga e em frente ao reto; sua principal função é produzir parte do líquido seminal, por meio de glândulas anexas a ela. São alterações nas células dessas glândulas que causam o tipo mais comum de CaP, os adenocarcinomas da próstata. Há várias formas de classificar o estadiamento da doença, que levam em conta a localização e a extensão do tumor. Conhecer o estadiamento é fundamental para a escolha da terapia correta e se ter um prognóstico mais seguro.

      A detecção costuma ser feita por exames laboratoriais, sendo o principal marador o do antígeno específico da próstata (PSA). O exame por toque retal é de importância por auxiliar na detecção de pequenas massas anormais na próstata; é recomendável que seja realizado após os 40 anos de idade devido ao crescimento, às vezes benigno, da próstata, mas que pode mascarar um tumor.

Câncer de Próstata!!!!

O maior inimigo do homem

O câncer de próstata é o tumor mais frequente no homem e um dos principais em mortalidade. No Brasil, a doença é a segunda mais comum dentre os cânceres (atrás apenas do câncer de pele não- melanoma). É o sexto tipo mais frequente no mundo, representando cerca de 10% do total de cânceres. O INCA ( Instituto Nacional do Câncer) estima 69 mil novos casos da doença no Brasil em 2014. Esta realidade só irá mudar quando o preconceito, ceder lugar ao constante acompanhamento, para que a doença seja descoberta no inicio e tenha mais chance de cura.

O câncer de próstata tem evolução silenciosa. Muitos pacientes não apresentam nenhum sintoma ou, quando apresentam, são semelhantes aos do crescimento benigno da próstata ( dificuldade de urinar, redução do jato urinário, necessidade de urinar mais vezes durante o dia ou á noite). Na fase avançada, pode provocar dor óssea, sintomas urinários, infecção generalizada, insuficiência renal e óbito.

A prevenção é o melhor remédio. Os exames devem ser realizados a partir dos 50 anos para qualquer homem e, a partir dos 45 anos, para aqueles que possuem fatores de risco que são homens negros e aqueles com histórico em parentes de primeiro grau ( pai ou irmãos). Os exames de prevenção detectam até 95% dos casos. Segundo o urologista, Dr. Fernando Augusto Leone, o principal fator de risco é a idade. Cerca de 65% dos casos são identificados após 65 anos sendo apenas 0,1% diagnosticados antes dos 50.

O medo da disfunção erétil muitas vezes impede que o homem faça o exame na idade certa e/ou quando ocorre algum sintoma. Segundo Dr. Fernando, é comum que ocorra uma maior dificuldade para iniciar a ereção, geralmente, após tratamentos cirúrgicos, mas não é regra acontecer em todos os casos da doença. “As taxas de impotência após cirurgia estão relacionadas com a idade do paciente, a função erétil antes da cirurgia e a possibilidade de prevenção dos feixes neurovasculares”- ressalta Dr. Fernando. Ainda segundo o especialista, após a cirurgia, são prescritos medicamentos para o retorno mais precoce da ereção e satisfação sexual. Se necessários, pode- se optar pelo uso de próteses penianas.

 

O brasileiro ainda precisa acabar com o preconceito em relação a prevenção do câncer de próstata. “Principalmente em relação ao toque retal, que quando realizado precocemente pode salvar vidas”- finaliza o médico.

 

          

                                                                Referência:
 Dr. Fernando Augusto Leone (CRM 43825) Cirurgião Geral. Urologista Membro Aspirante do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, Membro da Sociedade Brasileira de Urologia, Membro da Associação Européia de Urologia, Cirurgião no Hospital Pace de Belo Horizonte.